Ovisnost o narkoticima


Ovisnost o narkoticima jaka je psihološka i fizička ovisnost – nagon na nastavak uzimanja narkotika. Kako se razvija podnošljivost, da se postigne isti učinak doza se mora stalno povećavati pa je potrebna stalna uporaba istog ili sličnog narkotika kako bi se spriječio sindrom apstinencijske krize.

Narkotici koji su u službenoj medicinskoj uporabi kao moćni osloboditelji od boli zovu se opioidi i uključuju kodein (koji ima malu jačinu stvaranja ovisnosti), oksikodon (sam ili u različitim kombinacijama kao što je oksikodon i acetaminofen), meperidin, morfij i hidromorfon. Heroin, koji je u Sjedinjenim Državama nelegalan, jedan je od najjačih narkotika.

Podnošljivost i blaga apstinencijska kriza mogu se razviti unutar 2 do 3 dana stalne uporabe. Katkada se simptomi apstinencijske krize pojave kad se lijek prestane uzimati. Većina narkotika u jednakim dozama može uzrokovati jednake razine podnošljivosti i fizičke ovisnosti. Ovisnici mogu jedan narkotik zamjenjivati drugim. Ljudi koji su razvili podnošljivost mogu pokazivati neke znakove uporabe lijeka i u svojim uobičajenim aktivnostima normalno funkcionirati tako dugo dok mogu doći do lijekova. Ljudi kojima se daju narkotici da bi se liječilo jaku bol u maloj su opasnosti da postanu ovisnici, ako lijek koriste prema uputama.

Simptomi

Narkotici koji se rabe da bi ublažili bol mogu imati druge učinke kao što su zatvor stolice; crvenilo ili vruću kožu i sniženi krvni tlak; svrbež; sužene zjenice; pospanost; sporo, plitko disanje; polagani rad srca; i nisku tjelesnu temperaturu. Narkotici mogu proizvesti veselo raspoloženje, katkada jednostavno zbog toga što je jaka bol konačno ublažena.

Općenito, simptomi apstinencijske krize su suprotni učincima lijeka: prekomjerna aktivnost, osjećaj povišene živahnosti, ubrzano disanje, nemir, ubrzani rad srca i povišena temperatura. Prvi znak apstinencijske krize je općenito ubrzano disanje, obično popraćeno zijevanjem, isparavanjem znoja, suzenjem i curenjem iz nosa. Drugi simptomi uključuju proširene zjenice, guščju kožu, drhtanje, mišićne trzaje, oblijevanje vrućinom ili hladnoćom, bolne mišiće, gubitak apetita, želučano-crijevne grčeve i proljev. Simptomi se mogu pojaviti čak 4 do 6 sati nakon što se prestalo uzimati narkotik i obično doseći vrh unutar 36 do 72 sata. Simptomi apstinencijske krize jači su u ljudi koji su rabili veće doze dulje vremena. Kako se narkotici uklanjaju iz tijela različitom brzinom, simptomi apstinencijske krize su za svaki lijek drugačiji.

Komplikacije

Zbog uporabe narkotika nastaju mnoge komplikacije osim apstinencijske krize, naročito ako su lijekovi injektirani zajedničkim, nesterilnim iglama. Na primjer, virusni hepatitis koji se može širiti preko zajedničkih igala, uzrokuje oštećenje jetre. Infekcije kosti (osteomijelitis) – naročito u kralješcima – također može nastati kao posljedica nesterilnih injekcija. Lakat ovisnika o lijeku (miozitis osifikans) nastaje zbog ponavljanih, neprikladnih uboda igle; mišić oko lakta nadomjesti ožiljkasto tkivo. Mnogi ovisnici počinju s potkožnim injekcijama (pikanje kože) što može uzrokovati rane na koži. Kako ovisnost postaje jačom, ovisnici mogu lijekove injektirati intravenozno i vratiti se na pikanje kože kad im se vene ispune ožiljkastim tkivom (pruge) i u njih se ne može injektirati.

Ovisnici o narkotiku razvijaju plućne probleme kao što su nadraživanja pluća zbog aspiracije (udisanja sline ili povraćenog materijala), upala pluća, apscesi, plućne embolije i ožiljci koji nastaju od talka u nečistim injekcijama.

Mogu nastati i problemi s imunološkim sustavom. Ovisnici koji injektiraju drogu intravenozno izgube sposobnost borbe protiv infekcija. Budući da se virus humane imune deficijencije (HIV) može širiti preko zajedničkih igala, mnogi ljudi koji si injektiraju narkotike dobiju i AIDS.

Ovisnici o narkoticima mogu dobiti neurološke probleme, obično zbog neodgovarajućeg krvnog protoka u mozak. Posljedica može biti koma. Kinin, česti onečišćivač heroina, može uzrokovati dvoslike, paralizu i druge simptome oštećenja živaca uključujući Guillain-Barréov sindrom. Infekcijski organizmi iz nesterilnih igala mogu katkada inficirati mozak uzrokujući meningitis i apscese mozga.

Druge komplikacije uključuju kožne apscese, infekcije kože i limfnih čvorova i krvne ugruške.

Predoziranje drogom je ozbiljna prijetnja životu, naročito zbog toga što narkotici mogu usporiti disanje i ubrzati punjenje pluća tekućinom. Neočekivano visoke koncentracije heroina, injektirane ili čak udahnute, mogu dovesti do predoziranja i smrti.

Posebno je ozbiljna uporaba narkotika u trudnoći. Heroin i metadon lako prolaze kroz posteljicu u plod. Dijete koje rodi ovisnica može brzo razviti simptome apstinencijske krize uključujući tremor, plač u obliku krikova, trzaje, konvulzije i ubrzano disanje. Majka zaražena HIV- om ili hepatitisom B može virus prenijeti na svoj plod.

Liječenje

Predoziranje narkotikom je medicinsko hitno stanje koje se mora brzo liječiti da se spriječi smrt. Predoziranje može potisnuti disanje pa se u plućima može nakupljati tekućina (plućni edem) u tolikoj mjeri da je nužno liječenje ventilatorom. Liječnici ili osoblje u hitnoj medicinskoj službi da bi zaustavili učinke narkotika općenito intravenozno injektiraju lijek zvan nalokson.

Mali broj liječnika ima formalnu izobrazbu ili iskustvo u liječenju ovisnosti o narkoticima, a federalni, državni i lokalni zakoni ograničavaju polje djelovanja liječnika. Ipak, ovisnici o narkoticima moraju svoje probleme raspraviti s obiteljskim liječnikom koji može preporučiti neki centar za liječenje ovisnosti. Takvi centri mogu liječiti simptome apstinencijske krize dajući istodobno psihološko i društveno savjetovanje.

Iako se simptomi apstinencijske krize konačno smanje, akutna apstinencijska kriza može biti teška i trajati nekoliko dana. Neugodni simptomi stvaraju jaki poriv da se ponovno počne uzimati drogu. Ti simptomi obično ne prijete životu i mogu se ublažiti lijekovima.

Apstinencijska kriza najčešće se liječi zamjenjivanjem narkotika metadonom. Metadon, i sam narkotik, uzima se na usta i manje oštećuje funkciju mozga nego drugi narkotici. Kako učinci metadona traju mnogo dulje nego učinci drugih narkotika, može ga se uzimati rjeđe, obično jedanput dnevno. Održavajući ovisnike dovoljno velikim dozama metadona mjesecima i godinama, osposobit će ih se da budu društveno produktivni, jer se riješio problem njihove opskrbe. Za neke je takvo liječenje uspješno. Druge se ne uspije društveno rehabilitirati.

Ovisnici moraju svaki dan doći u ambulantu, gdje dobivaju metadon u najmanjoj količini koja može spriječiti da se razviju ozbiljni simptomi apstinencijske krize. Općenito 20 mg metadona dnevno zaustavit će teške simptome apstinencijske krize. Međutim, neki ovisnici trebaju veće doze. Jednom kada se utvrdi doza metadona koja smanjuje jačinu reakcije apstinencijske krize, doza se obično smanjuje za oko 20% dnevno. To ostavlja osobu bez akutnih simptoma apstinencijske krize, ali ne sprječava recidiv ponovnog uzimanja heroina.

Apstinencijska kriza od metadona može katkada uzrokovati neugodne reakcije kao što su bolovi duboko u mišićima (bolovi u kostima). Ljudi koji prestaju uzimati metadon obično se osjećaju uzrujanima i imaju poteškoće sa spavanjem. Može pomoći uzimanje sredstava za spavanje tijekom nekoliko noći. Mnoge reakcije apstinencijske krize nestaju nakon 7 do 10 dana, ali slabost, nesanica i teška tjeskoba mogu potrajati nekoliko mjeseci.

Neki centri za liječenje mogu dijeliti Lalfaacetilmetadol (LAAM), oblik metadona s dužim trajanjem. To uklanja potrebu svakodnevnog posjećivanja ambulante ili uzimanja lijekova kod kuće. Međutim, LAAM je još uvijek u pokusnom stadiju i broj ustanova za liječenje i količina istraživanja o djelovanju LAAM-a smanjila se kada su se smanjili javni fondovi za primjenu metadona.

Simptomi apstinencijske krize od narkotika mogu se ublažiti i lijekom zvanim klonidin. Međutim, klonidin može uzrokovati neke nuspojave uključujući niski krvni tlak, pospanost, nemir, nesanicu, razdražljivost, ubrzani rad srca i glavobolje.

Naltrekson je lijek koji blokira učinke čak vrlo snažnih intravenoznih doza heroina. Ovisno o dozi, učinci naltreksona traju od 24 do 72 sata. Zbog toga ovisnik koji ima sređenu društvenu situaciju može taj lijek uzimati dnevno (ili tri puta tjedno) da bi izbjegao iskušenju uzimanja heroina. Za uspjeh liječenja je važna grupa potpore koja se sastoji od liječnika, obitelji i prijatelja.

Zamisao terapijske zajednice niknula je prije gotovo 25 godina kao odgovor na probleme ovisnosti o heroinu. Tom pristupu neuzimanja droge pioniri su Daytop Village i Phoenix House. Liječenje uključuje zajednički, relativno dugotrajni (obično 15 mjeseci) boravak u nekom mjestu gdje se ovisnicima pomaže u stvaranju novog života izobrazbom, odgojem i preusmjeravanjem. Ti programi su pomogli mnogim ljudima, ali točno kako su dobro radili i kako široko ih se može primjenjivati ostaje neodgovoreno.

Epidemija AIDS-a motivirala je neke ljude da se ovisnicima koji si injektiraju narkotike poklanjaju sterilne igle i štrcaljke. Pokazalo se da takva opskrba smanjuje prijenos HIV-a.

U Osijeku trenutno postoji program koji je odobrilo Gradsko vijeće, a radi se o tzv. punktovima na kojima su smješteni aparati izgledom slični bankomatu, na kojima svaki registrirani ovisnik može, nakon što ubaci osobnu karticu (sličnu kartici tekućeg računa) ukucati svoj pin kod, nakon čega mu u donjem dijelu aparata izađe plastična kutijica, slična kutijici četkice za zube u kojoj se nalazi pribor neophodan za intravenozno ubrizgavanje opojne supstance (jednokratna šprica, limunska kiselina, aluminijska posudica, gumeno crijevo za podvezivanje nadlaktice, kondom te brošura odn. flyer na kojem je napisano uputa te kontakt brojevi za pomoć ukoliko se osoba odluči na liječenje). Iako je grad, odnosno Gradsko vijeće u jednom trenutku inzistiralo da ti punktovi budu pod video nadzorom, udruga Ne-Ovisnost i njeni voditelji uspjeli su dogovoriti da punktovi budu pod potpunom diskrecijom. No kao što naglašavam, spomenuti program je tek u začetku.

Ref. Medicinski priručnik pod pokroviteljstvom HRVATSKOG LIJEČNIČKOG ZBORA, u  suradnji s farmaceutskom tvrtkom MSD.

Podijeli članak:

Facebook
Twitter
Reddit
WhatsApp