Studija pokazuje da Pfizerov lijek Paxlovid može izazvati krvne ugruške

Paxlov je dobio dozvolu za hitnu upotrebu u SAD-u u prosincu prošle godine kao antivirusni lijek za liječenje blagog do umjerenog covida kod pacijenata s visokim rizikom.

Da je milijunima ranjivih Amerikanaca u osnovnim zdravstvenim stanjima, smanjujući njihov rizik od smrti do 90 posto.

Ali Paxlovid može izazvati ozbiljne zdravstvene probleme kada se kombinira s uobičajenim lijekovima za srčana oboljenja kao što su statini i lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Istraživači iz bolnice i medicinskog centra Lahey, medicinske škole Harvard i drugih američkih institucija otkrili su da lijek Paxlov može povećati rizik od razvoja krvnih ugrušaka kada se uzima sa razrjeđivačima krvi.

Također može izazvati nepravilan rad srca kada se kombinira s lijekovima za bol u srcu i kada se uzima zajedno sa statinima može biti toksičan za jetru.

Lijekovi kao što je aspirin sigurni su za uzimanje sa Paxlovidom, naglašavaju istraživači. Ali liječnici moraju biti svjesni da drugi lijekovi mogu biti opasni i da ih treba prekinuti ili prilagoditi dok se pacijent liječi od covida.

Antivirusni lijek namijenjen je za upotrebu od strane pacijenata za koje se smatra da će se ozbiljno razboljeti od smrtonosnog virusa, kao što su stariji i ljudi u već postojećim stanjima poput srčanih bolesti.

Dr Saryu Ganatra, direktor kardioonkološkog programa u bolnici Lahey i medicinskom centru u Massachusett, rekao je: „Ključna je vijest o prisutnosti interakcije lijeka Paxlovida s uobičajenim kardiovaskularnim lijekovima.

Paxlovid je napravljen od dva antivirusna lijeka, nirmatrelvira i ritonavira.

Dr Dan Barouch, direktor Centra za virusologiju i istraživanje cjepiva u Medicinskom centru Beth Israel u Bostonu, koji nije bio uključen u novi rad, rekao je za CNN: „Drugi lijek, Ritonavir, je nespecifičan lijek koji inhibira metabolizam i povećava dozu drugog lijeka.

Ali Ritonavir u Pakslovidu također može inhibirati metabolizam drugih lijekova. Zato morate biti vrlo oprezni kada prepisujete Paxlovid ljudima koji uzimaju određene lijekove za razrjeđivanje krvi, lijekove za srce, statine i druge lijekove – rekao je Barouch.

Paxlovid je namijenjen za upotrebu od strane pacijenata za koje se smatra da će se ozbiljno razboljeti od smrtonosnog virusa, kao što su starije osobe i ljudi u već postojećim stanjima kao što je bolest srca.

Milijuni doza propisani su Amerikancima otkako je predstavljen ove godine.

Koje kombinacije predstavljaju najgore neželjene efekte?

Pet najvažnijih kardiovaskularnih interakcija lijekova sa Paxlovidom koji trebaju biti svjesni uključuju:

Antiaritmički agensi

Antiaritmički agensi se koriste za upravljanje abnormalnim srčanim ritmom. Mnogi od ovih lijekova metaboliziraju se na način koji povećava razinu u plazmi kada se daju istodobno sa lijekom Paxlovid. Iako je moguće početi s lijekom Paxlovid nakon privremenog prekida uzimanja antiaritmika u trajanju od 2-2,5 dana, sa praktičnog stanovišta to možda neće biti izvodljivo. Kliničarima se savjetuje da razmotre alternativne terapije covida i izbjegavaju istovremenu primjenu ovih agenasa sa lijekom Paxlovid. Sotalol, još jedan antiaritmički agens, eliminira se putem bubrega i ne reagira sa Paxlovidom.

Antiagregacijski agensi i antikoagulansi

Antiagregacijski agensi se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija, posebno ako je pacijent dobio stent. Aspirin i Prasugrel su sigurni za istovremeno davanje sa Paxlovom. Postoji povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka kada se Paxlovid daje zajedno sa klopidogrelom i povećan rizik od krvarenja kada se daje sa tikagrelorom. Kada je moguće, ove lijekove treba prebaciti na Prasugrel. Ako pacijenti imaju kontraindikacije za uzimanje Prasugrela, onda treba izbjegavati istovremenu primjenu lijeka Paxlovid i razmotriti alternativne terapije.

Antikoagulansi ili razrjeđivači krvi koji se koriste za liječenje ili sprječavanje krvnih ugrušaka, kao što je varfarin, mogu se davati istovremeno s Paxlovidom, ali zahtijevaju pažljivo praćenje faktora zgrušavanja u krvi. Nivo svih direktnih oralnih antikoagulanata u plazmi se povećava kada se primjenjuje istovremeno sa lijekom Paxlovid, stoga može biti potrebno prilagođavanje doze ili privremeni prekid i upotreba alternativnih antikoagulansa.

Određeni statini

Istovremena primjena Simvastatina ili Lovastatina sa lijekom Pakslovid može dovesti do povećanja razine u plazmi i naknadne slabosti mišića (miopatije) i rabdomiolize, stanja u kojem razgradnjom mišićnog tkiva oslobađa se štetni protein u krvotoku. Ove lijekove treba prekinuti prije početka terapije Paxlovidom. Smanjenje doze atorvastatina i rosuvastatina razumno je kada se istovremeno primjenjuje s lijekom Paxlovid. Ostali stanici se smatraju sigurnim kada se daju zajedno sa Paxlovom.

Ranolazin

Koncentracija ranolazina u plazmi, koja se koristi za liječenje angine i drugih bolova u grudima povezanih sa srcem, eksponencijalno se povećava u prisutnosti inhibitora CPI450 kao što je Paxlovid, čime se povećava rizik od klinički značajnog produljenja KT intervala i torsade de pointes (vrsta aritmije) . Stoga je istovremena primjena lijeka Paxlovid kontraindicirana. Savjetuje se privremeni prekid terapije Ranolazinom ako se propisuje Paxlovid.

Imunosupresivni agensi

Nivoi imunosupresiva u plazmi koji su propisani pacijentima koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca eksponencijalno rastu do toksičnih razina kada se istovremeno primjenjuju lijekom Paxlovid. Privremeno smanjenje doze imunosupresivnih agenasa zahtijevalo bi praćenje često i bilo bi logistički teško. Stoga kod ovih pacijenata treba razmotriti alternativne terapije.